Protesi

Le protesi mammarie (vedi immagine sotto) sono progettate per l’uso nel miglioramento e nella ricostruzione estetica. [1]

Le protesi mammarie Natrelle (Allergan):  Opzioni per protesi mammarie Natrelle (Allergan): liscia, testurizzata, rotonda e anatomica (a forma di lacrima).

Protesi mammarie saline
Le protesi mammarie saline sono approvate dalla FDA per l’aumento del seno nelle donne di età pari o superiore a 18 anni e per la ricostruzione del seno nelle donne di qualsiasi età. Questi impianti contengono un guscio esterno in silicone riempito con soluzione fisiologica sterile e hanno le seguenti caratteristiche:

• Può essere inizialmente vuoto (e riempito durante la procedura di impianto) o preriempito
• Disponibile in diverse misure
• Hanno superfici lisce o strutturate ai loro gusci
• Può essere posizionato con porte integrate di riempimento remoto: consentono anche la regolazione postoperatoria del volume salino dell’impianto
• Meno costoso dei prodotti riempiti di silicone
• Rotture dell’impianto rapidamente rilevabili
• Possibile increspatura dell’impianto visibile sulla superficie del seno aumentato nelle donne con tessuto mammario sottile

Protesi mammarie riempite di gel di silicone
Le protesi mammarie riempite di gel di silicone sono approvate dalla FDA per l’aumento del seno nelle donne di età pari o superiore a 22 anni e per la ricostruzione del seno nelle donne di qualsiasi età. Questi impianti hanno un guscio esterno in silicone riempito con gel di silicone di varia consistenza e presentano quanto segue:

• Disponibile in diverse misure
• Hanno superfici lisce o strutturate ai loro gusci
• Più costoso degli impianti riempiti di soluzione salina
• Avere una sensazione più naturale rispetto agli impianti riempiti di soluzione salina
• Increspatura meno evidente negli aumenti dalla pelle sottile
• Non può essere inserito attraverso un’incisione transombelicale (a differenza delle porte di riempimento remoto) ma può essere impiantato attraverso incisioni periareolari, inframammaria e transascellare

Incisioni chirurgiche e piani di dissezione
I 5 approcci chirurgici per posizionare le protesi mammarie includono l’incisione inframammaria, periareolare, transareolare, transascellare e transombelicale.

Le protesi mammarie possono essere posizionate sottoghiandolare, sottomuscolare (sotto il muscolo pettorale) o su un piano doppio con la parte superiore della protesi coperta da muscolo e la parte inferiore sotto la ghiandola [2, 3]

Monitoraggio postoperatorio
In generale, la maggior parte delle aziende garantisce protesi mammarie per 10 anni in caso di rottura. La FDA raccomanda che le donne con protesi in gel di silicone ottengano l’imaging del seno con la risonanza magnetica per rilevare la rottura silenziosa 3 anni dopo l’impianto e ogni due anni dopo.

Con protesi saline, i pazienti devono procedere con il protocollo mammografico raccomandato per lo screening del cancro al seno. Inoltre, possono sviluppare una contrattura capsulare nel tempo e le donne dovrebbero tornare dal chirurgo plastico per qualsiasi dubbio o domanda al riguardo.

Tipi di complicazioni
In generale, i tassi di complicanze sono quasi sempre più elevati nella ricostruzione del seno rispetto alla chirurgia estetica primaria.

Contratture capsulari

Gli studi offrono risultati contrastanti per quanto riguarda il rischio di contrattura capsulare con diverse caratteristiche del design della protesi mammaria. Ad esempio, alcuni rapporti indicano una riduzione dei tassi di contrattura capsulare con impianti testurizzati rispetto a impianti lisci, come impianti macrotesturizzati [4, 5] che includono impianti testurizzati sottoghiandolari [6] ma non quelli medi o microtesturizzati [4] né protesi testurizzate sottomuscolari. [7]

Altri studi, tuttavia, non hanno riscontrato differenze significative tra impianti lisci e testurizzati sul piano sottoghiandolare [8] o tra impianti salini lisci e testurizzati a pori larghi. Inoltre, nel contesto di mammelle ricostituite irradiate, il tasso di contrattura capsulare è rimasto piuttosto elevato, anche con protesi testurizzate. [9]

Altre complicazioni

Oltre alle contratture capsulari, a seguito di procedure di protesi mammaria possono insorgere le seguenti complicazioni:

• Ematoma: la raccolta di sangue all’interno del seno che spesso causa gonfiore e dolore localizzati richiede l’evacuazione
• Siero: sottile raccolta di liquidi intorno all’impianto
• Infezione della ferita: più comunemente dovuta a Staphylococcus aureus dalla pelle o dai dotti lattiferi, ma anche da agenti patogeni più rari come Candida albicans, Curvularia spp, Aspergillus niger, micobatteri e Clostridium perfringens
• Cambiamenti nella sensazione del capezzolo e/o del seno: Ipersensibilità o iposensibilità
• Rottura dell’impianto: incidenza di circa il 5-10% a 10 anni
• Problemi con l’allattamento: difficoltà di allattamento al seno fino al 20% delle donne [10]
• Linfoma anaplastico a grandi cellule T della mammella: raro [11]
• Dolore
• Spostamento dell’impianto [12]
• Increspatura dell’impianto